在血液透析治疗中，血管通路的建立和维护至关重要。选择合适的血管通路不仅能提高治疗效果，还能减少并发症的发生风险。长期导管作为血液透析中的一种重要血管通路，其分类、适应症、尖端位置选择和放置技巧都是医护人员必须掌握的知识。

01

血管通路的分类

永久性血管通路（ AVF 或 AVG ）

临时性血管通路( NCC )

半永久性血管通路（又称长期导管 TCC ）

02

长期导管的分类

带隧道带涤纶套中心静脉导管（简称长期导管），按照导管尖端的不同，临床上常见 3 种分类：

对称螺旋 「Z」 形管尖；

阶梯形管尖；

分裂形管尖

03

长期导管的适应症

预期需要 4 周以上血液净化治疗的患者；

不适宜自体及移植物内瘘建立或手术失败患者；

预期生命有限的血液透析患者

04

长期导管的尖端位置

血液净化 SOP

X 线确认导管尖端位置，理想位置应位于右心房上部 1/3。

中国血液透析用血管通路专家共识（第 2 版）

颈部留置导管的尖端应在右心房中上部。

颈部导管置入前，可以根据胸部 X 线平片（心脏右心房上部与前肋骨或前肋间隙的相对关系）预判导管尖端位置，大多数位于第三前肋骨或第三前肋间隙水平。手术时，根据术前预判体表定位或在 DSA 引导下定位。

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由于导管在体内处于动态状态，导管尖端位置在立位和卧位可能发生变动，大多数患者可以变动 2～3 cm，特殊患者变动可达 7～10 cm，因此术前应仔细评估尖端位置。

尖端位置确定后，根据导管长度确定导管出口位置及导管走行，涤纶套距离出口 2～3 cm 为宜。

图片来源：3Dbody 解剖

05

认识长期导管外观及置管后尖端位置

双 Z 对称螺旋

阶梯型

尖端分叉型

双 Z 对称螺旋导管尖端不需要区分动静脉，动静脉端正接、反接再循环均最小，置管时导管尖端位置不需要区分动静脉朝向。

体内置管后，导管尖端位置

左侧颈内造影

左颈内 TCC 尖端

尖端分叉型长期导管的尖端朝向要求相对较高，分叉型导管功能段需要在右心房，分叉型导管动脉端朝向三尖瓣，可以减少贴壁。

导管尖端位置，动脉端朝向三尖瓣

导管尖端位置，动脉端未朝向三尖瓣

图片来源：3Dbody 解剖

特别说明 | 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

策划 | TAT

投稿 | huangwendi@dxy.cn

配图 | 作者提供返回搜狐，查看更多